医保监管口子再收紧，违规医院将被失去医保资格。
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6月24日，国家医保局发布《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（简称《通知》）。
《通知》共计13条具体举措（完整见文末），其中多条与耗材直接相关，包括要求省级医药集中采购平台应用药品耗材追溯码，实现“无码不采，“无码不付”；鼓励非公医疗机构参加集采、优先使用中选产品等。预付金政策、医疗服务价格、医保支付管理、智能审核等近期医改热点也在《通知》多处体现。此外，再度提出健全医保清退机制。根据《通知》，各地医保部门要立足实际完善定点医疗机构退出机制，细化退出具体要求，并公布了暂停医保基金结算和及时解除医保协议的相应情景，具体如下：截至目前，国内多地已有数家医院因违规被取消医保资格。北京3月通报7家医院因虚构诊疗、伪造文书等行为套取医保基金，被中止协议6个月；湖北黄石市医保局4月通报解除一家民营医院的医保定点服务协议，由于该医院被飞检揪出过度检查、重复收费等多类违规行为，还被处以百万级罚款。除了面向已有的定点医疗机构外，此次《通知》还明确提出，新纳入定点医疗机构，设立6个月政策辅导期。在政策辅导期内出现违规问题，情节较轻的，政策辅导期延长6个月，延长期内整改不到位的不予续签医保协议；情节严重的，直接解除医保协议。伴随《通知》发布，一轮事关医保资格的大检查已然拉开序幕。02
大批医院主动退出医保
断臂求生背后的考量
值得注意的是，在部分医院因违规行为被剥夺医保支付资格的通知，近年还有一批医院主动选择退出医保。今年5月，内蒙古赤峰市医保局发布公告，仅在5月15日至21日的七天内，市内431家定点医药机构主动申请解除医保协议，包括116家医疗机构和315家定点零售药店。除内蒙古外，国内还有多地也出现过规模大小不一的“退保”事件。从趋之若鹜到主动切割，医保与医疗机构的关系正在发生新的变化。山东某民营医院的医保工作人员告诉赛柏蓝器械：“近年主动退出医保的医疗机构多数是断臂求生的选择，过去多年国内部分民营医院或诊所的营收都高度依赖所谓的‘潜规则收入’，而随着医保监管趋于严格，尤其是飞检常态化和智能监控等手段加入，违规的成本风险指数性提高，一旦被查到便将面临高额罚款。”根据国家医保局披露的数据，2024年全国共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。目前，2025医保国家级飞检正式启动，河北、辽宁等多地的省级飞检也已跟进，均采用“四不两直”方式。同时，各类大数据智能手段正在加速应用，在可见的未来，医保监管将越来越彻底。一位小型私立医院的院长认为：“合规经营已成当下医院发展必要条件，但即使抛开违规收入来看，合规化相关的人力和软硬件升级对小型医院是不菲的成本，经过反复衡量后选择退出医保去接受更市场化的竞争，对小私立诊所、医院而言可能是更理性的选择。”退场还是转型？这已经成为小型民营医院无法回避的问题。“这是一场洗牌，虽然有阵痛，但对国内医疗事业的良性发展却是有益的，”山东某社区诊所的文医生表示，“非公医疗欺诈骗保问题已积弊多年，从理论上说，他们确实解决了当地部分医疗服务需求，但在利益驱动下也额外创造出大量的医疗资源浪费。如果最终医保大池子无力承担，那所有参与者都将是输家。”从医疗市场角度出发，医保强势支付方的地位并不会被部分医院主动或被动退出而影响。且依托强监管带来的全面肃清，医保基金能够发挥的价值将更为充分地释放，为创新技术应用和保基本提供更大的空间。
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