自2023年7月底掀起的医疗反腐风暴,让428万中国医生究竟有多少收入能摊在阳光下成为讨论焦点。
因培养周期长、技术难度高、工作强度大、精神负担重,且医生需求大于供给,在各国医生都是一个被设定为高收入的职业。想要评上国内医生的最高职称——主任医师,晋升最快的博士,毕业后也要工作至少八年。越是在顶尖医院,晋升的难度就越大。
《财经·大健康》曾做过一个多地公立医院医生收入的调研,发现地域不同、科室不同等导致国内医生收入的差距,如一家北方省会城市三甲医院,一位外科主任医师每月底薪6200元,同一届的校友在心内科任主治医师,基本工资+绩效工资则5000多元。
但一个共同点是,如果只论阳光收入,国内医生薪资并没有外界设想的那么多。即便在医生薪资相对高的京沪地区,大多数医生的收入也很难称得上高薪。
多位跳出体制内的医生都曾向《财经∙大健康》表示,离开公立医院的原因之一,就是希望能在阳光下就挣到高薪。
业界的共识是,迫切需要推动公立医院医生薪酬改革,特别是对35岁-45岁医生,他们是中国医疗界的中坚力量。
No.1 医生收入的金字塔
医生收入的分化,在同一家医院已相当明显。
在一位上海外科主任医师所在的三甲医院,除了三大优势学科的主任医师收入能到百万元级别,绝大多数的主任医师的收入还在三四十万元。
医生的工资分三部分,基本工资、绩效工资和津贴补贴。基本工资按省里的标准,各项都和职称、岗位挂钩,固定不变,绩效工资也要看医院和科室的平均收入水平。
目前国家事业单位专业技术人员,岗位工资标准是每月1510元-6010元;薪级工资标准,每月260元-7204元。还有就是绩效工资。经济发达地区的医院,有的人均基础绩效工资可达到事业单位人均水平的1.5倍。
《2022年中国医院人力资源现状调研报告》数据显示,医生平均临床收入为9.4万元,70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。
《财经·大健康》调研发现,在安徽淮南某三甲医院,主任医师基本工资是2002元,加上科室的奖金和绩效,每月收入约5000元-6000元,年收入不到8万元。
各地对医院发放的绩效工资进行总量控制,医院内部多可自主分配。效益好的医院会有奖金,即奖励性绩效工资。这意味着在北上广等优质医疗资源集中地带,医生平均收入会相对高出不少,其他地区则则相差不大。
根据丁香人才发布《2021年度中国医院薪酬调研报告》,上海地区医院薪酬高于全国平均水平78%,年薪为35.1万元,各职称级别医生的年度薪酬都显著高于全国平均水平。
除了地区间的差异,还有医生级别的差异。在上述东北省会城市的三甲医院,主任医师的基本工资可达6200元,而新入职的医生只有基本工资3000元。
上述调研报告显示,只有14%的科室主任、副主任年收入超过20万元。
“对中国大多数的医生来说,不同级别的阳光收入一年也就相差几万元,这点和发达国家不太一样,比如美国住院医生和主诊医生差距可能是10倍以上,能够充分体现技术差距,也能提升医生职业生涯的整体收入。”张强医生集团创始人张强说。
美国今年4月出炉的一份医生收入报告显示,35.2万美元(约合280万元人民币)是所有医生的年平均收入。
即便已经做到中国医生群体金字塔的顶层,上述北京三甲医院的主任医生庆幸的还是早年间的房价没这么高,看看现在组里的年轻医生,想靠自己买房太难了。“家庭条件不好的,真是等不到挣钱那天就转行了。”他解释,医生培养周期长,年轻时吃点苦不可避免,可就算40岁终于熬到主刀医生,正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活,这才有那么多医生抱怨。
在经济发达的一线城市,医生们的绩效工资会高出同行不少。上述北京三甲医院科室主任介绍,他所在科室中,完成规范化培训后的住院医师差不多30岁,每月总收入5000多元,最好的不超过8000元,到35岁如果能升到主治医师,平均月薪能有1.8万元。
然而,这个薪水离北上广一平方米的房价,甚远。
No.2 有多少医生年薪能超过百万
以一度冲上热搜“医生晒年收入250万”的新闻为标准,上海一家头部三甲医院院长的回复是“极极少数”,这也验证了有医生可以光明正大地挣到这些钱。
主任医师是正高级,也是医生中最高等级的专业技术职称,想升到这个位置,得从住院医师、主治医师、副主任医师一步步熬上来。
《财经·大健康》了解到,北京一家三甲医院的主任医师,是同龄人中的佼佼者,博士毕业后12年才升到主任医师,“如果中间没有任何原因耽误,也得十年”。
这些医生应在国内算是顶尖医生。“要说全国的顶尖收入,得看专科排行,哪怕在名气略逊的医院,只要科室强,收入也毫不逊色。”一位医疗行业人力资源人士说。
顶尖医生都在哪里?可参考的是上海复旦大学每年发布的两个榜单:一个是中国医院综合排行榜;另一个是医院专科排行榜,榜上是各专科的全国前十名。
在一位上海外科主任医师看来,“在上海年薪250万元不普遍,但也算正常。”
2021年度全国综合排名前十的医院中,上海占三个,分别是上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院,还有九个上海医院专科声誉位列全国榜首。
上述上海外科医生所在的三甲医院,在复旦综合榜上位置相对靠后,自己的科室也并未能进入专科榜,收入也能接近250万元的水平,“只要是上海三级以上的医院,每家那三到五个顶尖科室,知名主任基本能达到”。
从创立之初,就明确“收红包即开除”的香港大学深圳医院,现在也能为高级顾问医生(类似于主任医师)开出200万元的年薪,其中70%固定薪酬,30%绩效。
在北京一家医院能排进全国前五的科室中,“收入水平也差不多,医院发给主任医师的有100万—200万元,手术多的话,挣得就能更多。”该科室的主治医生介绍,自己的年薪也能在50万—70万元之间。
科室之间的差距,让这位工作不到十年的主治医师,收入可以比肩一位工作近30年的主任医师。2021年受新冠疫情影响,北京一流的心外科主任医师,每月收入不到5万元,医院绩效好的时候,一年还会再发两次奖金,年收入约70万元。
上述上海外科主任医师介绍,科室之间的差距主要就是来自奖金,由科室的效益决定的。顶尖科室的患者络绎不绝,更重要的是掌握一些前沿的技术,医院能够享有自主定价权,是提升科室收入的关键。
No.3 顶尖的医生靠牺牲假期,挣外快贴补家用
2012年还在公立医院的张强,作为学科带头人和科室主任,全部薪资年收入40多万元,彼时一次“飞刀”的收入,就比得上他在公立医院一个月的工资。
“飞刀”,其实是医生坐着“飞的”去做手术的代称。中国顶尖收入的医生,大多是外科医生,原因就在于“飞刀”手术,是外科医生收入中重要的弹性系数。“一台手术主任医师5000元-10000元,副主任医师、主治医师也有三四千元。”上述上海外科主任医师介绍。
有一位外科医生曾介绍,如果全都按照他在外“飞刀”的收费水平,那么单纯靠手术费的收入,年收入就能超过千万元。
相比于收入能达到千万元级别的顶尖的律师、金融从业者,顶尖医生想达到这个水平,只能在自己的医院外挣钱。
北京、上海是这些“飞刀”医生聚集地,医生们周末在机场相见也是常事。想挣这笔钱,牺牲掉休息时间是不可避免的。
一位“250万收入”医生晒出的行程单中,包括全年无休,周六日加上国家法定节假日,通常在115天,也就是当普通人用三分之一的时间来休息时,这些顶尖的医生,得靠这个时间挣钱,贴补家用。
“我这辈子挣钱最多的不是工作收入,是在北京买房子,装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀’做手术挣的,那年一个周末都没休。”上述北京主任医师说。
他一台常规手术全程平均要五个小时,作为主刀医生他需要在台上三个多小时,总共需要医生、麻醉师、护士加起来七八个人,在自己医院收费约5000元,每个人能分几百元。
到外地去做一次“飞刀”手术,即便是一台小手术,他也能拿到两三千元,有的手术直接就能给到一万元。
一位北京医生也在博文中讲述了一位熟识的外科医生,为了给儿子买房子开启每个双休日“飞刀”模式,大概有几年的时间,飞机上同一航线的空姐儿都认识他了,等到给儿子买房子的钱全部挣到手后,他立即终止了“飞刀”——太累了,有时累得直想吐。
“飞刀”是同行间公开的秘密,它一定程度也是医疗不均衡的产物。不可避免,“飞刀”手术正在变少,一方面曾受新冠疫情的影响,另一方面是医院的管理更严格了。
“以前都是私下邀请,比如学生邀请老师帮忙做一台手术,现在医院都要求报备。医院还会主动安排到联盟医院去做手术,机票由对方出,手术收费也能达到近万元,收入是合法的了,医疗风险也由医院承担。”上述上海外科主任医师介绍,说实话也不缺这点钱,也不想担这个风险。
说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想,上述北京科室主任也不知道给医生发多少钱才合适。福建省三明市是近年来医改的“标杆”案例,推出年薪制七年后,主任医师年薪最高近60万元,最低15万元。
“中国几个顶尖的医学院,每年毕业生差不多一半出国,四分之一去了药品、器械企业挣钱,能一直留在一线临床的只是少部分。”上述科室主任感慨,自己的本科同学有三分之二在国外执业。
业界的共识在于,最迫切要改变薪酬待遇的,是医生的中坚力量。张强认为,“尤其公立医院的定位强调普惠性,那就要为国人留住一批优秀的中流砥柱,按照中国的医生培养体系,大概是35岁—45岁之间的医生待遇,最为关键。”