6月13日，国家医保局发布《2022年度医保基金飞行检查情况公告》(以下简称《公告》）。

《公告》显示，在22年国家医保局飞检计划下发后，国务院督导组就立即集结出发，开启全国第九次大督查。全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。

《公告》显示，22年医保国家级飞检，抽查了48家大型医院，包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家。

其中不乏华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院这些顶级大三甲！

48家被通报医院名单

共发现超标准收费、串换药耗、药耗进销存不符、未严格执行国家药耗带量采购政策等四大类问题。

2022年，在国家级飞检中，许多大型医院被处以天价罚款，其中还不乏国家顶级大三甲被暂停相关服务。

此后，中央纪委国家监委网站发布文章《医保飞行检查入驻云南被检机构首日见闻不放过任何一个疑点》，透露出更多飞检细节。

在正式入驻被检定点医疗机构首日，飞行检查组的任务就是对该院医保基金使用情况“倒查两年半”。

据悉，这次飞行检查，大到“费用清单、病案首页”，小到“螺钉、融合器”，检查组严格把握检查要点和风险点，对每一项可能存在违法违规风险的行为都给予严密审查。

不难看出，针对骨科等高值耗材领域的医保违规，并牵扯出的购销领域腐败回扣问题，已经成为国家监管重点。

不仅仅是医疗机构被惩戒，相关药械企业及个人一旦在医保飞检中被查出问题，也将迎来全面惩戒。

5月30日下发的《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，更是提出要建立健全信用管理制度。推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，探索建立医保基金监管告知承诺制，将履行承诺情况纳入信用记录，与监督检查频次、处罚裁量等挂钩。并且相关失信医疗机构和企业全部惩戒，一个不漏。

文件还强调要加强医保部门与公安、财政、卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门的贯通协同，强化跨行业、跨领域、跨部门守信联合激励和失信联合惩戒。

对于厂家和经销商来说，串换耗材收费，医保外的产品套医保结算将被重点检查，在集采的微利时代，经销商更要注意医保检查的细节，一旦被查后纳入失信惩戒，可能不仅仅是企业处罚，个人涉及刑事责任，影响重大！

22年国家级医保飞检之后，23年飞检计划已经提上日程，相比较往年，全新的医保智能监管子系统启用，全方位、无死角监控时代来临！

6月9日，在国新办吹风会上，国家医保局副局长颜清辉明确提出：

这意味着，以往那些隐蔽的、难以被发现的问题，在大数据监控之下，都将无所遁形。

医保智能监控子系统作为医保监控的大数据系统，将会重点监控哪些耗材呢？

6月9日，在国新办吹风会上，国家医保局基金监管司司长蒋成嘉明确了三个重点方向，其中包括：

一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。

此前国家医保局关于《骨科、冠状动脉介入、血液净化等检查工作指南（2023版）》文件流出。明确23年针对骨科等高值耗材的专项检查，不仅仅要开展数据先行，还要查医院高值医用耗材相关的账本：包括病例、票据、耗材合格证标签（条形码）、进销存数据、费用清单、影像记录等资料。

二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等。主要包括：2022 年医保结算费用排名靠前重点耗材，对其他出现异常增长的耗材等也要予以重点关注，严厉打击。

4月28日，《国家医保局 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》中，30种医用耗材被直接点名：

未来国家医保局以“医保智能监控子系统”为抓手，将全面推进高值耗材在骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域的大数据全方位、全流程、全环节智能监控，在多部门参与监督下，未来医保监管的死角将越来越小！