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DRG与集采开启联动模式，一种新的耗材降价机制生成了。
01
DRG+集采联动：
运动医学、神经介入、电生理
《通知》指出，为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用，不断完善对医疗机构的激励约束机制，由北京市医疗机构组成医疗机构DRG联动采购集团，针对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材制定了DRG付费和带量采购政策联动采购方案，现就方案内容公开征求意见，请各相关单位于2023年5月14日前将意见和建议反馈至指定邮箱。
中国医学装备协会副秘书长兼学术交流与教育培训部主任杨建龙表示，目前一些特殊的耗材市场价格比较高，所涉及的病种整体费用超出了DRG的支付标准，增加了医疗机构医保控费的压力。北京这次通过DRG和带量采购联动，将这几类耗材的价格合理降下来，有利于推行DRG付费机制。
根据征求意见稿，全市医保定点医疗机构均可作为采购主体参加本次DRG联动采购，采购周期 1 年，以中选结果实际执行日起计算。
其中，神经介入类弹簧圈DRG联动采购范围为获批的上市神经介入类弹簧圈产品（包括但不限于以国家医保耗材编码C020516065前10位开头），采购方式为带量联动方式。
报价上限如下：
采购需求量方面，医疗机构结合产品申报价、临床使用状况、医疗技术进步等因素，从有意愿参加 DRG 联动采购的企业中选择产品，并填报每个产品未来一年的采购需求量，填报总量不得低于2021年实际采购量的90%。医疗机构采购需求量的90%作为意向采购量。
中选及二次分配规则如下：
其余耗材的DRG联动采购范围为获批的上市运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材产品，采购方式为带量谈判方式。其中“颅内支架-覆膜支架”只进行价格谈判不带量。
具体产品包括：
DRG联动采购组参考临床使用实际、DRG付费分组特点、市场价格水平等因素，针对不同谈判分组分别制定谈判降幅，谈判降幅分为入门降幅和达标降幅两档，对应获得不同比例的需求量。
参考同一谈判分组中所有产品的历史采购价（产品2021年在我市各医疗机构的采购加权平均价）中位值，制定该谈判分组中所有产品的最高有效报价。
拟中选规则方面，依据企业报价（对于企业报价仍有较大下降空间的产品，DRG联动采购组启动价格谈判程序，确认企业最终报价），计算报价降幅（（最高有效报价-企业报价）/最高有效报价×100%）。报价降幅达到入门降幅及以上确定为拟中选产品，报价降幅小于入门降幅则谈判失败。报价降幅达到入门降幅但小于达标降幅，获得自身采购需求量的60%，报价降幅达到达标降幅及以上获得自身采购需求量的90%。
（完整清单附文末）
中选及二次分配规则如下：
据赛柏蓝器械观察，上述三类耗材整体国产占比都比较低，技术门槛较高，价格也相对较高。其中，心脏介入电生理类耗材此前启动了27省联盟集采，平均降价49.35%，降幅相对温和。运动医学、神经介入类耗材集采尚未大规模覆盖。河南近期开展了神经介入、外周介入两类医用耗材集采，平均降幅53.6%。运动医学的历史采购数据填报工作3月已经启动，有望登上第四批国采名单。
02
两大政策，“左右互搏”
对于全国耗材市场而言，DRG/DIP改革与带量采购在过去几年中掀起了一场指数级变革风暴。在新的医保支付方式下，耗材在医院端的角色陡然转变，从盈利中心走向成本中心后，耗材性价比成为医疗机构的一大考量。带量采购则直接向耗材价格水分出手，致使大批耗材价格跳水。
在DRG/DIP改革与耗材带量采购相继推进的过程中，两者也在实现联动。
CHS-DRG付费规则方面，《通知》规定，对于DRG联动采购涉及的主要DRG病组，在全市范围内推行实际付费，首年不因产品降价而降低病组支付标准，并根据产品是否参与DRG联动采购、谈判降幅和任务量完成等情况，通过不同DRG结余比例奖励政策，与医疗机构共享结余。次年起根据实际运行情况启动支付标准调整工作。
医改专家徐毓才对赛柏蓝器械表示，针对CHS-DRG与带量采购联动降价可以让医疗机构在集采和DRG中同时受益。例如，此次北京市的文件指出，首年不因产品降价而降低病组支付标准，这意味着医疗机构的结余可能会增加，有助于激发其参与的积极性。
这不是DRG与集采的首次对接。
为确保冠脉支架集采工作顺利推进，北京市此前曾对冠脉支架医保报销标准进行调整，并开展对冠脉支架置入参保人员住院费用按国家医保疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费。支付标准方面，以该市近年费用为参考，将冠脉支架集采降价所节约的医保基金计入病组支付标准，并综合考虑相关手术项目价格调整等因素，确定病组支付标准为59483元。
DRG付费国家试点技术指导组组长、北京市医疗保障局医保中心主任郑杰曾向媒体介绍，2021年，北京通过冠脉支架带量采购，每个支架降低了1万元，仅冠脉支架植入这一个病组，北京市医院实现差额盈余5.5亿，全部返给医院，很多医院得到了实惠。
地方层面对于DRG、集采联动方面的探索各有不同。例如，河南安阳此前规定，使用集采耗材返还医疗机构集采后结余医保资金的50%。其中，将心脏支架集采后结余的医保资金按50%支付给医疗机构，2021年度清算返还医疗机构结余资金877万元。
03
顶级大三甲联合组织
更注重医疗机构感受
此次《通知》的发布机构为北京六家顶级大三甲：首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院。
对此徐毓才表示，医疗机构在耗材使用方面的专业化程度更高，对于降幅区间的判断将更为精准，从企业的角度出发，这也算得上“好消息”。
徐毓才认为，在通过联动采购将医用耗材价格降下去的同时，医疗服务价格也需要适时进行相应调整，否则将挫伤医疗机构参与改革的积极性，甚至还会影响医疗机构的正常运营。
2022年7月，国家医保局发布了《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，明确指出，要正确处理医疗服务价格和医药集中采购的关系。其中，耗材在医疗服务价格项目外单独收费的，虚高价格经集中采购挤出水分后，相关定价偏低的项目优先纳入价格动态调整范围，必要时可实施专项调整。
截至目前，国家组织高值耗材带量采购已开展三轮，分别对冠脉支架、人工关节、脊柱类耗材进行集采。按照“十四五”时期全民医疗保障发展主要目标，到2025年各省国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。
徐毓才认为，此次北京市选择针对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材进行联动采购，其目的或为针对国家集采进行扩围，以朝着“十四五”制定的目标靠近。目前距离“十四五”结束已经不足两年，如果此次北京的联动采购取得显著成果，不排除进一步推广的可能性。
“DRG+带量采购”是否能产生1+1>2的效果，还需时间验证，但有一点是确信的——一场围绕降本控费的降价多维联动体系正在形成。
附《通知》全文：
