揭开维生素D在生殖健康中的面纱

日期:2021-12-13

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三胎时代来临，生与不生，是个问题……然而……对于某些家庭来说，能不能生，是个更大的问题。

随着社会工业的不断发展，不育夫妇的发病率明显升高。据统计，不育大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。引起不育的发病原因分为男性不育和女性不孕。

好多的妇产科医生在治疗不育症和保胎时,会让患者吃含维生素D的营养素补充剂，原因是什么呢？

现在，就让我们来揭秘维生素D与人类生殖的关系......

维生素D已经被广泛认知，大家对维生素D的了解主要是参与钙磷代谢，维持骨骼健康。现在随着研究的深入，发现维生素D其实是一个多功能信号分子，通过维生素D受体（VDR）作用于很多靶器官，癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺病、抑郁症和多发性硬化等疾病的形成都与维生素D缺乏密切相关。

随着对维生素D研究的不断深入，发现维生素D还参与了男性、女性生殖的各个环节，通过调节维生素D受体（Vitamin D receptor，VDR）和维生素D代谢酶影响男性生育，影响女性激素。关于维生素D的这些研究成果为不孕不育等生殖疾患的治疗开辟了新的思路和途径。

维生素D与男性生殖功能

在男性，维生素D与精子形态、精液质量及雄激素水平有关，维生素D缺乏可直接或间接影响精子的质量和数量。BlomberJensen等对来自普通人群中300例男性研究发现：血清25—羟基维生素D3水平与精子活力及快速运动精子比例呈正相关；而且与维生素D充足男性相比，维生素D缺乏的男性正常形态精子的比例更低。

维生素D与女性生殖功能

越来越多的证据表明，维生素D在女性生殖系统中有重要作用：维生素D增加卵泡刺激素（FSH）的敏感性和孕酮的分泌及释放,促进卵泡生成、排卵；增加雌激素、雌酮结合蛋白在卵巢细胞中的产生，为胚胎着床提供更佳的子宫内膜环境。刺激胎盘性激素的产生；另外，维生素D还参与了子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，有利于子宫内膜的容受性及胚胎的种植。

维生素D与部分不孕症相关疾病的关系

维生素D与子宫内膜异位症不孕

高达50%的子宫内膜异位症患者同时合并不孕！

子宫内膜异位症导致不孕的原因较多，其中子宫内膜容受性改变是重要原因。维生素D可通过结合人子宫内膜上的维生素受体，并通过增加相关基因表达，改善子宫内膜的容受性从而提高受孕率，防治子宫内膜异位症导致的不孕症。

维生素D与多囊卵巢综合征不孕

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄女性中常见的内分泌及代谢疾病。已有学者报道，PCOS患者的血清25(OH)D水平明显降低，低水平的血清25(OH)D与PCOS发生风险之间有较强的相关性，给予维生素D补充能有效改善PCOS的病理进程，具有良好的预防干预效果。

此外，有学者对91例PCOS患者应用克罗米芬诱导排卵的前瞻性研究显示，25(OH)D水平低的不孕妇女，其排卵率及临床妊娠率均明显较低。给予患者补充维生素D可纠正PCOS的高雄激素血症，提高妊娠率。

2015年国外一篇Meta分析结果显示，维生素D缺乏与PCOS患者代谢功能紊乱、性激素分泌异常相关，提示补充维生素D可作为PCOS防治策略中的一种选择。

维生素D与流产的相关性

从免疫学角度看，妊娠过程如下：带有双方异性抗体的胚胎，对母体而言是一种移植物，正常情况下母体免疫系统识别并产生保护性免疫应答，直至胎儿娩出。排斥反应过强则可引发流产。

现代生殖免疫学研究表明：习惯性流产的病因50—60%与免疫有关。

维生素D可调节母胎界面的免疫反应，抑制母体对胚胎的排斥反应，从而预防流产。

解决了不孕不育的问题，其实，孕妇缺乏维生素D的影响更大，对母体本身而言，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁的风险增高；此外，早产、剖腹产、细菌性阴道炎（BV）的发生率都会有所上升。

维生素D对胎儿的生长发育则尤为重要，维生素D缺乏与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。

维生素D的流行病学现状

全球范围内大约有十亿人存在维生素D的缺乏或不足。在我国，人群维生素D不足或缺乏也相当普遍，我国五大城市1 436名健康人群横断面研究显示：

血清25OHD平均水平为（19.87±8.14）μg/L；

维生素D缺乏或不足的人群占比88.3%。

先有生殖健康，再谈一胎、二胎和三胎。

维生素D对于备孕男女来说都很重要，准确评估Vit D水平，为合理补充提供可靠依据！

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