肿瘤看良恶 肺癌分大小-医学科普
来源: 思宇医械观察 作者: 2021年06月03日 09:14

2021年5月20日,一条消息传遍了互联网,50岁的贝壳创始人左晖因肺癌去世。在此之前,左晖生病的消息并不被多少人知道,在此之前左晖还在公众视野中出现。因此,人们惋惜之余,还有一些难以置信。据兽爷发文讲,左晖早在2013年就被诊断为肺癌。

 

原发性肺支气管癌(primary bronchopulmonary carcinoma),简称肺癌(lung cancer),来源于支气管粘膜或腺体,是最常见的肺部原发性肿瘤。男性多于女性,男女比例约2.1:1。尽管近几年来新的诊断方法和治疗手段不断更新,但大多数患者就诊时已经是肺癌晚期,因此死亡率相比于其他癌症依旧最高。尤其在城市人口中,位列恶性肿瘤之首。


肺癌按组织病理学分类可以分为两大类:小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)。百分之80%的肺癌为非小细胞肺癌。

 


虽然肺癌的发病原因并不完全明确,但是强相关的诱因有吸烟,空气污染,接触致癌物质和电离辐射等等。而左晖并不抽烟,还喜欢运动,尤其是踢足球。那生活相对健康的人怎么也会罹患肺癌呢?

这就要详细讨论一下这几大诱因


肺癌虽然与吸烟有关,但是吸烟的定义并不是指自己是否吸烟。无论是主动吸烟还是被动吸烟(二手烟),都可以增加肺癌的发病几率,是不吸烟者的20倍。中国是烟民最多的国家,近些年的电子雾化烟在年轻人群中的兴起的趋势值得警惕。尽可能地避免二手烟的吸入是预防肺癌的重要环节。



其次是空气污染,室内的常见污染为煤烟和烹调时的油烟。中国女性肺癌中超过60%有长期接触厨房油烟史。经常吸烟和接触油烟之间罹患肺癌的概率几乎相等。说到空气污染,就不得不提pm2.5。我见过的迷幻操作是面对雾霾天全副武装带着防毒面具吐槽大气污染,自己却一天几根烟一抽好几年。

第三,职业致癌因素如受到电离辐射、接触有害化学物质等也是肺癌的危险因素。


职业致癌因素在大多数人的工作中并不常见。但也不能被轻易忽视,例如氡气。氡气是具有放射性的气体。自然界中会有少量存在,室内的氡气来源于建材以及花岗岩中放射性元素衰变而产生。氡气是肺癌发病的第二大原因。此外还有用于耐热保温材料,石棉。石棉粉尘吸入也是诱发肺癌的重要因素。


最后,饮食和运动以及遗传因素等其他因素也不容忽视。


肺癌的发生是多种诱因综合作用的结果。因此也更提示我们在日常生活中注意避免暴露在各种潜在有害环境当中。


值得注意的是,不同的肺癌类型良恶性大有不同。评价癌症的凶险程度往往用的一个指标叫做癌症的n年生存率,也就是说在患者发现癌症并且经过治疗之后n年内的存活概率,数字越小,代表着癌症越凶险。根据影响因子排名世界第一的美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》(影响因子292.277,第二名为《新英格兰医学杂志》影响因子74.692)于今年一月发布的最新美国境内癌症统计数据,非小细胞肺癌的2年生存率从2010年的34%提高至2016年的42%。可以看得出虽说近些年的诊疗水平不断进步,非小细胞肺癌的生存率依旧不高,但相比于小细胞肺癌14-15%的存活率而言的确是小巫见大巫。


不过肺癌早期一般没有明显的临床表现,因此多数患者出现症状时往往已是晚期。而肺癌可能产生的临床表现也十分多变。其中大多临床表现与肺癌的部位、大小、病理类型、有无转移和有无并发症有关。常见的多为肿瘤本身引发的刺激性干咳,痰中带血等症状,其次还有因为肿瘤侵袭和占位引起的压迫症状如胸痛吞咽和呼吸困难等。以及由于转移引起的转移部位疼痛。


而开头提到的左晖,面对的就是小细胞肺癌。这样看来,与如此凶险的抗争,是多么的不易。除了其本人发现较早,之后的及时干预和积极治疗可以看得出还是十分有效的。同样是小细胞肺癌,如果换做是其他人,很难想象可以支撑如此之久。

 

那么小细胞肺癌又为何如此凶险,这就要说到小细胞肺癌的特点。


小细胞肺癌增值快,早期即可广泛转移。虽然小细胞肺癌对放化疗敏感。但小细胞肺癌的癌细胞具有神经内分泌功能,因此可以影响神经系统和内分泌系统,引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。副癌综合征是肺癌之外的临床表现,由于可以分泌各类生物活性物质的癌细胞会扰乱了正常的内分泌和神经调节功能,使得症状多变,在影响诊断的同时还加重了患者的身体负担。

 

外科治疗目前仍然是早期肺癌的最好治疗方式,尤其是早期肺癌。对于一些状况较好,单个结节的患者甚至可以使用胸腔镜进行微创手术。近几年的手术机器人系统将来也会助力肺癌的微创治疗。



(图:达芬奇机器人手术系统)


当然,肺癌的治疗还要在术后和(或)术前辅助进行搭配化疗和放疗。


此外,分子靶向治疗针对肿瘤组织或者细胞中特定的分子作为靶点,准确地从分子水平上阻断肿瘤相关的生物学行为,从而抑制肿瘤生长甚至使之消退。


往往晚期癌症患者只能进行姑息性的治疗,并不能耐受手术。这就要根据患者的自身情况综合考量,提出个性化的治疗方案。

 

人类在攻克癌症的道路上不断前行,希望未来更优质的治疗方案能够使得小细胞肺癌不再如此凶险,希望更多的癌症患者能够拥有更长的生存时间。

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