检验项目—幽门螺旋杆菌
来源: 基层检验网 作者: 2020年08月24日 10:18
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, 简称Hp)是一种革兰阴性,S形或弧形弯曲的细菌。它是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。主要生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚至导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。
形态特点
利用新鲜培养物的湿涂片在相差显微镜下可见形态典型、运动活泼菌体。电镜下,它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体呈螺旋形弯曲的细菌。长2.5~4.0μm, 宽0.5~1.0μm。在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋或弧形。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。同培养细菌的形态相比,组织切片或活检组织涂片上观察到的细菌更小、弯曲更明显。在陈旧培养基上,细菌可以发生球形变。
感染途径
专家指出,正常情况下,胃壁有一系列完善的自我保护机制(胃酸、蛋白酶的分泌功能,不溶性与可溶性粘液层的保护作用,有规律的运动等),能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后,才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。goodwin把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果,故称为“屋漏”学说。
主要感染因素:
①使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素;
②对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子;
③各种炎症细胞及炎症介质;
④免疫反应物质等。
这些因素构成幽门螺旋杆菌感染途径的基本病理变化,即各种类型的急、慢性胃炎。
主要感染途径:
①胃-口途径:是指Hp经感染者的呕吐物传给健康者。托儿所、幼儿园较常见。
②口-口途径:共用饭碗、筷子和菜盘的习惯,而一些母亲则习惯于先将食物拿到嘴里试温度后再喂给孩子,甚至是同一食物大人吃过后又给有孩子吃,还有接吻等,这些都容易在家庭成员中造成交叉感染。
③粪-口途径:粪便中存活的Hp污染了水源或食物,而使饮用者或食用者感染Hp,研究表明低温能延长Hp的生存期,因此低温保存的食物如被Hp污染会增加Hp的传播机会。

感染症状

①幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌,而发生发酸烧心,而具有胃溃疡疾病的患者,幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生,口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。
②幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状,病程较为缓慢,但是容易反复发作。
③患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子,从而引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等,均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。
④幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状,这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌这种致病菌,很容易诱发胃肠疾病的发生。
检测方法
自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来,对Hp感染的诊断已发展出了许多方法,包括有细菌学、病理学、血清学、示踪、分子生物学等。总结归纳起来主要分为两大类:侵入性检测(依赖胃镜)与非侵入性检测(不依赖胃镜)。
1、侵入性检测包括:快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。
①快速尿素酶试验
原理:利用Hp特有的尿素酶活性。试剂中含有尿素,取出小块胃黏膜组织放入后,细菌的尿素酶分解尿素产生氨,使试剂变碱性,指示剂变红。

优点:简便易行、价廉,可在胃镜检查同时进行。如果试剂可靠,检测结果准确性高。

缺点:受试剂质量、取材部位、取材量、温度、反应时间等多种因素影响。

②胃黏膜组织切片染色镜检
原理:在病理切片中进行特殊染色,显示Hp。在显微镜下直接观察细菌。

优点:直接观察菌体,特异性高。

缺点:受取材部位及取材量以及病理医师的辨识能力影响,假阴性的可能大。

③细菌培养
原理:取出的胃黏膜组织经特殊处理,在特殊培养液及培养环境下进行细菌培养,进行细菌鉴定。

优点:特异性高,可进行药敏试验指导用药,并可进行科学研究。

缺点:复杂耗时,费用高,需要较高的试验条件,开展的医院有限。


2、非侵入性检测包括:C13或C14呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测。

①呼气试验
原理:利用尿素酶活性。服下同位素标记碳原子的尿素胶囊,如胃内存在Hp,则分解尿素,产生同位素标记的CO2,在呼出气体中检测到。如无Hp,尿素不被分解,呼出气中无同位素标记的CO2。

优点:简便易操作,准确性高,可反映全胃Hp感染情况。

缺点:有一定放射性,部分人群使用受限。结果受某些药物影响。因反映全胃情况,不宜用于胃部分切除术后患者。

②血清Hp抗体检测
原理:人体感染Hp后,在血清中形成特异性抗体。

优点:简便,适于大规模筛查。

缺点:感染后既使细菌清除后仍长期存在,不能反映目前感染状态,不适用于治疗后复查。

③粪便Hp检测
原理:使用Hp特异性抗体对粪便中Hp抗原进行免疫化学检测。

优点:敏感性、特异性均高,操作简单,适用于各类患者。

缺点:目前国内缺乏相关试剂,基本未开展。

注意事项
1.因各种检测方法均有假阴性可能,对于高危患者,如果一次检测为阴性,最好换用其他方法进行证实。

2.细菌活性受药物(抗菌素、铋剂、PPI)以及消化道出血影响易出现假阴性,利用尿素酶的检测前应停用抗菌素、铋剂4周以上,停用PPI(质子泵抑制剂例如奥美拉唑等拉唑类药物)2周以上。

3.呼气试验中,检测结果如接近临界值,结果不可靠(如14C呼气试验临界值为100时,不能认为检测值为102即存在感染,检测值98即不存在感染)。应排除影响因素后间隔一段时间复查或换用其他检测方法。

4.治疗后复查,应在治疗结束后间隔4周以上进行。血清抗体检测不能用于治疗后复查。

治疗方法
治疗方法有四联疗法和三联疗法,通常选择两种抗生素,青霉素不过敏可选用阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等药物,任选两种是二联,加上PPI叫三联疗法。现在主张加胶体、铋剂,为四联疗法,疗程是10-14天。根据感染严重程度选择,规律服用药物后,停药1个月后再复查幽门螺旋杆菌检测。复查通常选择尿素呼气试验,如碳13或碳14呼气试验,不选择抽血查抗体方式,因为抗体在现症感染和既往感染患者都可出现阳性。
注:以上方法仅供参考。
日常预防

在日常生活中,尽量做到定时定量、易消化、细软食物,忌辛辣食物等原则。养成良好的卫生习惯,幽门螺杆菌传染力强可通过手、不洁食物、餐具、粪便等途径传染。为了更好的避免再次感染,尽量进行饮食调理,习惯用公筷,以免发生二次传染、三次传染的现象。
患有幽门螺杆菌感染的患者,所排除的呕吐物、粪便要得到及时的清理,应尽量做到消毒。同时要勤洗手,手上细菌是最多的,平时家长一定要督促小孩多用肥皂洗手,可以有效避免幽门螺杆菌通过手部进入口中。
注意口腔卫生、防止病从口入,就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。不少婴幼儿感染了幽门螺杆菌就与大人口对口喂食有关,所以这种口对口喂食的习惯一定要根除。

无论自身或家人定期进行幽门螺杆菌检查,如阳性积极配合治疗。
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